Contoh Pengkajian Pasien DHF RS Jasa Kartini Tasikmalaya

Assalamualaikum. selamat pagi sobat, saya refad saya akan mempublikasikan tentang pengkajian perawat terhadap pasien DHF. Selamat membaca ;)

BAB III

PENGKAJIAN

3.1.            Identitas klien.

N a m a                        : Ny. D

U m u r                        : 31th

Jenis Kelamin              : Perempuan

Agama                         : Islam

Bangsa                         : Indonesia

Alamat                         : Kp. Gn. Ranji Kel. Karsamenak

Pendidikan                  : SMP

Pekerjaan                     : IRT

Status Marital              : Menikah

Diagnosa                     : DHF (Dengue Haemorhagic Fever)

Tanggal masuk RS      : 24 Mei 2013

Tanggal pengkajian     : 27 Mei 2013

Ruangan                      : 3A/305B

Dokter                                     : dr. Bambang.,Sp.PD

3.2.            Identitas Penanggung Jawab

     N a m a                                    : Tn.Dede Rusli

     U m u r                                    : 45th

     Jenis kelamin                           : Laki-laki

     Agama                                     : Islam

     Pekerjaan                                 : Wiraswasta

     Pendidikan                              : SMA

     Hubungan dengan klien          : Saudara

            Alamat                                                : Kp. Gn. Ranji Kel. Karsamenak

3.3.            Keluhan Utama

Pasien mengeluh badan terasa panas

3.4.            Riwayat Kesehatan

3.4.1.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien datang ke Rumah Sakit Jasa Kartini bersama keluarga pada tanggal 24 mei 2013 pada pukul 13.00 WIB melalui jalur IGD dengan adanya keluhan panas, pusing kepala di daerah bagian depan skala 2 disertai mual dan muntah. Sebelum masuk ke rumah sakit pasien berobat ke dokter, tapi karena tidak ada perubahan maka pasien di rujuk ke Rumah Sakit Jasa Kartini Tasikmalaya. Menurut pasien sakit yang di deritanya semakin lama semakin bertambah.

Hasi pemeriksaan tanda-tanda vital di IGD sebagai berikut :

Tekanan darah           : 140/89 MmHg

Pulse                          : 88  x⁄Mnt

Respirasi                    : 20  x⁄Mnt

Suhu                          : 36,3  ^oC

3.4.2.      Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada saat dikaji di kamar rawat inap pasien, keluarga pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah mengalami sakit seperti yang sedang dideritanya saat ini.

3.4.3.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Pada saat dikaji riwayat kesehatan keluarganya pasien mengatakan diantara seluruh anggota keluarganya tidak ada yang mengalami penyakit yang sama.

3.5.            Pemeriksaan Fisik dan Tanda-tanda Vital

3.5.1.      Pemeriksaan Tanda-tanda Vital

Tekanan darah           : 100/70 MmHg

Pulse                          : 68  x⁄Mnt

Respirasi                    : 22  x⁄Mnt

Suhu                          : 35  ^oC

3.5.2.      Pengkajian Data Objektif dan Subjektif

1.         Pengkajian Data Objektif :

a)      Pasien tampak gelisah

b)      Pasien tampak lemas dan puncak

c)      Pasien tampak letih dan lesu

d)     Porsi makan pasien tidak habis, tersisa ½ porsi;

e)      Suhu pasien 37,9^oC

f)       Mukosa mulut pasien tampak kering

g)      Turgor pada kulit (abnormal)

h)      Pasien tampak kotor

i)        Pasien tampak tidak rapi

2.         Pengkajian Data Subjektif :

a)         Pasien mengatakan badan terasa panas;

b)        Pasein mengatakan pusing;

c)         Pasien mengatakan pegal pegal;

d)        Pasien mengatakan lemas

e)         Pasein mengatakan mual muntah

f)         Pasien mengatakan tidak nafsu makan;

g)        Pasien mengatakan sering haus

h)        Pasien mengatakan anggota tubuhnya terasa lengket

3.6.            Data Penunjang

3.6.1.      Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Hematologi tanggal 27 mei 2013

Tabel 3.1

Hasil Pemeriksaan Hematologi

PEMERIKSAAN	HASIL	SATUAN	NORMAL
Hemoglobin	13,7	gm/dl	12-16 Sysmek Method
Leukosit	4,5	10^3/ul	4.0-10,0 Bayi < 1bln, 10-18
Hematokrit	40	%	Lk 40-54 Pr 37-47
Trombosit	30	10^3/ul	150-400

Tabel 3.2
Hematologi tanggal 29 Mei 2013

PEMERIKSAAN	HASIL	SATUAN	NORMAL
Hemoglobin	12,7	gm/dl	12-16 Sysmek Method
Leukosit	4,0	10^3/ul	4.0-10,0 Bayi < 1bln, 10-18
Hematokrit	38	%	Lk 40-54 Pr 37-47
Trombosit	86	10^3/ul	150-400

Tabel 3.3

Serologi

Pemeriksaan	Hasil	Angka Normal
Tubex Anti Salmonella IGM		Skala <=2Negatif 3:Borderline 4-5:Positif Indikasi >:6:Positif Kuat

3.7.            Prioritas Masalah Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia

1.      Gangguan Kebutuhan Nutrisi;

2.      Gangguan Rasa Nyaman

3.      Demam Keseimbangan Suhu Tubuh

4.      Gangguan Personal Hygien